Renseignements personnels
Nom :
Pr�nom :
T�l�phone :
T�l�phone bureau ou autre :
Adresse de courriel :
Date pr�vu du d�m�nagement :
Adresse d'origine :
Ville d'origine :
Adresse destination :
Ville destination :
Services requis
Emballage (mise en bo�te) : OUI
D�ballage : OUI
Assurance valeur � neuf : OUI
Type de r�sidence
Appartement Maison
Nombres de pi�ces : Nombres de chambres :
Quel �tage origine : Le sous-sol compte pour un �tage.
Nombres �tages :
Quel �tage destination : Sous-sol meubl� : OUI
Garage : OUI
Description suppl�mentaire

A fin de nous aider � �tablir la taille du camion � utiliser
veuillez compl�ter le tableau estimation suivant:

TABLEAU D'ESTIMATION
Nb
Pi�ces
Article Poids Poids
Total
Nb
Pi�ces
Article Poids Poids
Total
Nb
Pi�ces
Article Poids Poids
Total
Salle de s�jour
Chambre d'enfant
Divers
biblioth�que (par section) 65 Berceau 80 Bicyclette 15
bureau (petit) 100 Chaise 25 Bicyclette d'exercice 50
canap� (3 places) 200 Chiffonnier 50 Bureau 150
chaise ber�ante (bois) 40 Coffre � jouets 25 Classeur � 2 tiroirs 50
Chaise ordinaire 25 Parc 35 Classeur � 4 tiroirs 100
Causeuse 110 Table de nuit 30 Armoire � fusils 50
Divan-lit 325 Table de toilette 25 Coffre � outils (rouge) 400
�l�ment de cha�ne st�r�o (ch.) 15 Tapis, sous-tapis(grand) 50 Coffre � outils(petit) 30
Haut-parleur (large) 30 Tapis, sous-tapis(petit) 15 �tabli 140
�quipement de foyer 35 Table � langer 25 �tag�res de m�tal 75
Fauteuil 60 � � � � Landeau 35
Fauteuil rembourr� 100 � � � � Machine � �crire 70
Futon 90
TOTAL DE LA PIECE
Machine � ramer 25
Horloge de parquet(grande) 75
Cuisine
Malle 45
Horloge de parquet(petite) 150 Vaisselier 150 Ordinateur et imprimante 50
lampadaire 10 Chaise 25 Panier � linge 10
magn�toscope 20 Chaise haute 25 Pneu 10
Meuble de st�r�o 40 Planche � repasser 10 Pneu mont� 40
Orgue 240 Table (4 pi ou moins) 50 Porte-plantes 20
Piano � queue ou droit et banc 450 Table (5 � 6 pi) 80 Poubelle ext�rieure 30
Piano d'appartement et banc 350 Tabouret 10 Poussette 20
Porte-journaux 10 TV portative (13 � 20 pcs) 60 Radiateur (gaz ou �lectrique) 20
Porte-manteau sur pied 20 � � � Sac de golf; paire de skis, luge 20
Radio et magn�tocassette 10 � � � Scie �lectrique sur pied 180
Repose-pieds 15 � � � � Table de billard 600
Table de salon, d'appoint 25
TOTAL DE LA PIECE
Table de billard (4 x 8 pi) 250
Tapis, sous-tapis(grand) 50
�lectrom�nagers
Table de ping-pong 110
Tapis, sous-tapis (petit) 15 Aspirateur 20 Table et chaises pliantes (ch) 5
TV avec table (20-25 pcs) 110 Laveuse � tapis 30 Valise 10
TV-sup �cran (41 � 52 pcs) 150 Climatiseur 150 Voiturette d'enfant 15
TV-sup -�cran (53 � 70 pcs) 350 Compacteur 200 Ventilateur 15
Unit� murale 150 Cong�lateur (10 pi ou moins) 250 Workmate 50
� � � � Cong�lateur (11 � 15 pi) 340 Unit� d'entrainement 225
� � � � Cong�lateur (16 pi ou plus) 420 Exercice grimpeur 120
� � � � Cuisini�re 225 � � � �
TOTAL DE LA PIECE
D�shumidificateur 70 � � � �
Salle � manger
Four � micro-ondes 70
TOTAL DE LA PIECE
Vaisselier (une pi�ce) 270 Humidificateur 40
Cartons
Vaisselier (bas) 150 Lave-vaisselle 125 Carton � �lectrom�nagers 60
Vaisselier (haut) 100 Machine � coudre (meuble) 75 carton � vaisselle 70
Meuble de coin 100 Machine � coudre (portative) 40 Carton � livres 50
Chaise 25 Machine � laver 230 2 pi 25
Desserte 50 R�frig�rateur (6 pi ou moins) 150 4 pi 30
Table (petite) 80 R�frig�rateur (7 � 10 pi) 250 5 pi 35
Table � rallonges 140 R�frig�rateur (11 pi et plus) 350 6 pi 45
Tapis, sous-tapis(grand) 50 S�cheuse 180 Carton � abat-jour 10
Tapis, sous-tapis(petit) 15 Distributeur � eau 50 Carton � fusils 14
� � � � � � � � Carton � miroir (petit) 25
� � � �
TOTAL DE LA PIECE
Carton � miroir(grand) 50
� � �
Meubles et articles d'ext�rieur
Garde-robe 60
TOTAL DE LA PIECE
Balan�oire 100 � Carton � matelas (1 place) � �
Chambre
BBQ � charbon de bois 50 � Carton � matelas (2 places) � �
Bureau (petit) 100 BBQ au gaz 100 � Carton � matelas (G,TG) � �
Chaise 25 Brouette 30 � Carton � matelas(berceau) � �
Coffre de c�dre 75 Chaise de jardin 10 Bac plastique (large) 70
Coiffeuse et banc 70 Chaise longue 30 Bac plastique(medium) 35
Commode (simple) 140 Chasse-neige (1 � 7 hp) 125 � � � �
Commode (double) 180 �chelle t�lescopique 30 � � � �
Commode (triple) 230 Escabeau 15 � � � �
Garde-robe en bois 200 Moteur hors-bord (25 hp) 100 � � � �
Lit � 1 place 150 Outils de jardin (6) 30 � � � �
Lit � 1 place avec bahut 300 Parasol 30 � � � �
Lit � 2 places 200 Piscine d'enfant 30 � � � �
Lit (G.TG) ou lit d'eau 400 Table de jardin 30 � � � �
Lits superpos�s (2) 200 Table de pique-nique 150 � � � �
Table de nuit 30 Tondeuse � essence 90 �
TOTAL DE LA PIECE
Tapis, sous-tapis(grand) 50 Tondeuse �lectrique 35
TOTAL DE LA COLONNE 3
Tapis, sous-tapis(petit) 15 Tondeuse-tracteur (1 � 7 hp) 200
TV et support 70 Tuyau d'arrosage 30
TOTAL DE LA COLONNE 2
T�te de lit 25 Coupe-herbe 10
Pied de lit 20 � � � �
TOTAL DE LA COLONNE 1
TOTAL DE LA PIECE
TOTAL DE LA PIECE
TOTAL DE LA COLONNE 1
TOTAL DE LA COLONNE 2
POIDS ESTIMATIF TOTAL


Cette soumission n'est pas un contrat. Le prix donn� sera en fonction des informations inscrites par vous. Nous nous r�servons le droit de modifier le prix accord� en raison des donn�es r�elles apr�s visite des lieux.